Page 61 - MONOGRAFIA 25, de Esclerosis multiple

VITAMINA D Y OTROS FACTORES AMBIENTALES
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exposición solar insuficiente (OR: 2), trabajo nocturno (OR: 1,7), exposición al humo de tabaco (OR: 1,6) y niveles bajos de vitamina D (1,4), siendo responsables del 60% del riesgo de la enfermedad. Otros factores como el consumo de alcohol (OR: 0,6), cafeína (OR: 0,7) y el consumo de grasas tienen menor repercusión en la enfermedad(3-5).
Los factores ambientales tienen un efecto crucial de acción en los primeros momentos de la adolescencia y en adultos jóvenes, años antes de que aparezcan los primeros sínto- mas (fenómeno observado en las migraciones) y es en esta etapa (la niñez tardía y la ado- lescencia) cuando deberían implementarse medidas correctoras para conseguir disminuir la incidencia de la EM. Estas medidas no solo se deben centrar en factores individuales, sino en la actuación conjunta, teniendo en cuenta el papel potenciador o protector que tienen algunos factores sobre la enfermedad(3) (Tabla 1).
Tabla 1. Influencia de factores ambientales y su interacción como estilo de vida en esclerosis múltiple (EM)
Factor
OR
Interacción del gen HLA
Combinación OR (factor no genético + HLA alelo)
Efectos
durante adolescencia
Sistema inmune implicado
Nivel de evidencia
Tabaco
~1,6
Sí
14
No
Sí
+++
VEB
~3,6
Sí
~15
Sí
Sí
+++
Vitamina D < 50 nM
~1,4
No
No aplicable
Probablemente
Sí
+++
Obesidad adolescente (IMC > 27 a la edad de 20 años)
~2
Sí
~15
Sí
Sí
+++
CMV infecciones (seropositividad)
0,7
No
No aplicable
Desconocido
Sí
++
Trabajo nocturno
~1,7
No
No aplicable
Sí
Sí
++
Baja exposición al sol
~2
No
No aplicable
Probablemente
Sí
++
Mononucleosis infecciosa
~2
Sí
7
Sí
Sí
++
Fumador pasivo
~1,3
Sí
6
No
Sí
+
Exposición a solventes orgánicos
~1,5
Desconocido
Desconocido
Desconocido
Desconocido
+
Tabaco oral/ Nicotina
0,5
No
No aplicable
Desconocido
Sí
+
Alcohol
~0,6
No
No aplicable
Desconocido
Sí
+
Café
~0,7
No
No aplicable
Desconocido
Sí
+
Traducida de Olsson 2017 con autorización del autor(3)
+++: alto nivel de evidencia. Extraída de grandes estudios prospectivos o, si es un caso-control, la observación está respaldada por estudios de aleatorización mendelianos; ++: observaciones de casos y controles, si se replican y/o son compatibles con métodos independientes; +: observaciones no replicadas (incluidas para permitir más observaciones)
CMV: citomegalovirus; HLA: antígeno leucocitario humano; OR: odds ratio (riesgo relativo); VEB: virus de Epstein-Barr
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